本報訊 （通訊員 姚 波 張浩楠）今年以來，洛南縣把提升醫(yī)保服務(wù)能力作為增強群眾獲得感的有力抓手，統(tǒng)籌推進醫(yī)保政策落實、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保基金監(jiān)管、藥品耗材采購、醫(yī)保扶貧等重點工作，全縣城鄉(xiāng)居民參保率97.7%，監(jiān)測對象參保率100%，城鎮(zhèn)職工參保率100%，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
洛南縣全面落實《改革完善醫(yī)保支付方式嚴控住院費用不合理增長的通知》《醫(yī)保付費總額控制暫行辦法的通知》等文件要求，積極推進DIP支付方式改革，覆蓋二級以上醫(yī)院6家，住院醫(yī)藥費用下降30%。及時兌現(xiàn)撥付醫(yī)保基金，上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總支出11514.76萬元，累計報銷人數(shù)26222人。政策范圍內(nèi)報銷比例達到63.12％，醫(yī)保待遇實現(xiàn)應(yīng)享盡享。
洛南縣加快醫(yī)保信息化建設(shè)，建成縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，線上辦理率達90%。全力推進“高效辦成一件事”重點事項改革，建成標準化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)大廳，推行“一站式”“一單式”服務(wù)，實行“一對一”“點對點”全流程跟辦幫辦代辦服務(wù)，申報材料精簡50%以上，辦理時限壓縮80%以上，實現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”。大力推進醫(yī)保信息化建設(shè)，優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，堅決落實20日內(nèi)醫(yī)保結(jié)算要求。積極推進醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保電子掃碼應(yīng)用工作，全縣醫(yī)保電子憑證激活和應(yīng)用工作位居全市前列。全面做好醫(yī)療保障信息編碼貫標工作，全縣醫(yī)保系統(tǒng)2個單位、25名工作人員均全部賦碼，賦碼率100%；定點醫(yī)藥機構(gòu)維護367家，維護率100%；醫(yī)保醫(yī)師、護士賦碼人數(shù)分別為1231人和1037人，賦碼率分別達到100%。
洛南縣加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，整合縣醫(yī)保局和經(jīng)辦中心基金監(jiān)管職能，充實醫(yī)保基金監(jiān)管中心力量，強化監(jiān)管質(zhì)效，減少了對市場主體經(jīng)營活動的干擾。全面實行“紅黃綠”三色監(jiān)管模式，全縣確定紅色監(jiān)管對象20家、黃色監(jiān)管對象30家。組織醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、紀檢監(jiān)察等部門建立聯(lián)合執(zhí)法機制，積極配合國省飛檢檢查和全市開展基金監(jiān)管“百日行動”，處理違規(guī)機構(gòu)9家，追回醫(yī)保基金及處罰119.53萬元。對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)開展專項治理“回頭看”，通過聽匯報、查資料、隨機抽查門診和住院病歷、現(xiàn)場提問等方法，共抽調(diào)住院病歷83份，審核住院數(shù)據(jù)3.2萬條，開具行政處罰決定書10份，查出并上繳違規(guī)資金55615.16元。
洛南縣組織落實國省集中帶量采購醫(yī)用耗材21類，開展了6批361個品種的藥品集中帶量采購工作，及時對骨科類高值醫(yī)用耗材進行上報及網(wǎng)采工作，上報采購數(shù)據(jù)2345條。扎實開展集采藥品“三進”行動，全縣116家定點醫(yī)療機構(gòu)（含3家民營醫(yī)院）全部參與藥品集中采購、全部落實“五統(tǒng)一”，最大限度讓利于人民群眾。