平均只需0.8秒，就能完成一次醫(yī)保結(jié)算；直接結(jié)算范圍擴大方便了異地就醫(yī)；憑著一張醫(yī)保碼，掛號、繳費就能做到“碼上辦”；通過手機簡單操作，就可以和家人共享醫(yī)保個人賬戶資金。2024年，醫(yī)保的便利升級讓百姓真真切切收獲了幸福感，本期的我與國家一起前行，我們一起走近國家醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)中心，看這個全球最大、保障人數(shù)最多的醫(yī)療保障平臺，如何在云端上無時無刻、不分地域地守護著中國百姓的健康。
醫(yī)保"村村通"入駐村衛(wèi)生室實現(xiàn)實時報銷
2024年，在云南怒江州大山深處，平均海拔1500米的俄嘎村，村醫(yī)友才妞等來了盼望已久的新裝備。醫(yī)保終端“村村通”入駐村衛(wèi)生室，這個神器讓醫(yī)保報銷再也難不倒村里人，連不用智能手機的老人都可以直接刷臉進行醫(yī)保結(jié)算。
將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接入村鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生室，這是國家醫(yī)保局在解決群眾急難愁盼問題上，推進的一項重點工作，目前全國已有18.66萬個村衛(wèi)生室實現(xiàn)實時報銷。云南怒江州俄嘎村距離北京三千多公里，在村里的每一次就診，在國家醫(yī)保信息平臺上，都會被看到、保存、查閱。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標準處處長 曹文博：凌晨開始到現(xiàn)在4點57分，現(xiàn)在這個時間，全國醫(yī)保已經(jīng)結(jié)算2110萬人次。這個數(shù)據(jù)是每5分鐘就可以更新一次，可以看到全國醫(yī)保整個的實時結(jié)算情況。
站在自己和團隊精心建設(shè)起來的平臺前，曹文博說，整個建設(shè)過程，從編碼設(shè)計、政策規(guī)定、技術(shù)路線等每一個環(huán)節(jié)，都是用極致、完美、安全的要求來設(shè)計完善。
全國醫(yī)保信息平臺建設(shè)克服重重難關(guān)
回想起建設(shè)初期，醫(yī)保信息系統(tǒng)碎片化嚴重、各地系統(tǒng)建設(shè)情況各不相同，困難問題千差萬別，使得國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)面臨巨大困難和挑戰(zhàn)。為了完成這項改革，在這座大樓里，討論經(jīng)常延遲到深夜。
2019年，全國醫(yī)保信息平臺搭建起來，接下來，就是和各地不同系統(tǒng)的對接整合。廣東省大力支持落地工作，決定拿汕尾市作為第一個上線城市。當時的汕尾市，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)的各種信息系統(tǒng)多達幾十套，把這些系統(tǒng)都要整合到一個信息系統(tǒng)內(nèi)，僅一個地市的上線，300多人整整干了30多天。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標準處處長 曹文博：跟我們省里面的技術(shù)團隊，國家的技術(shù)團隊，還有各個醫(yī)院藥店的團隊天天在一起，可以說是一起摸爬滾打，最后是把第一個螃蟹給吃了下來。一直到早上8點，醫(yī)院業(yè)務(wù)高峰開始之后，大家的心里那個石頭才算是落了下來。
第一個城市上線后，國家醫(yī)保局在全國31個省份推進平臺落地。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標準處處長 曹文博：平臺建設(shè)最忙的時候，我們一天跑過4個省，高鐵加飛機，高鐵上可以繼續(xù)跟大家保持溝通，這種狀態(tài)差不多前前后后持續(xù)了將近4年。
到2022年3月，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，實現(xiàn)了跨區(qū)域、跨層級的高效聯(lián)通。但隨著醫(yī)保平臺業(yè)務(wù)量的爆發(fā)式增長，技術(shù)與管理挑戰(zhàn)也不斷升級。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標準處處長 曹文博：我們這個系統(tǒng)7×24小時不間斷運行，對大家的挑戰(zhàn)比較多，基本上每個辦公室都備了折疊床。
醫(yī)保碼持續(xù)推廣 異地就醫(yī)實時結(jié)算
有數(shù)據(jù)的安全保障，也有服務(wù)的不斷升級。如今無論是在偏遠山村還是城市社區(qū)，醫(yī)保服務(wù)都觸手可及。只要一個醫(yī)保碼，全國超12億人的掛號、繳費、購藥等，拿著手機就能完成。只要網(wǎng)上申請批準，就可以實現(xiàn)全國門診、住院異地實時結(jié)算。
河南省焦作市武陟縣患者家屬 賀新明：用這個醫(yī)保碼太方便了，醫(yī)保卡也不用帶了，密碼也不用記了，直接一刷就行了。
在上海異地養(yǎng)老的天津參保人 于慧娟：過去報銷我們這單子一留得留一年的，完了以后回參保地去報。你來回機票火車票就跟報銷的錢有時候就差不多。現(xiàn)在特別省事，你在上海看病，所有醫(yī)院都可以實時報銷，你到外地旅游去，要是有問題拿著卡也照樣都消費報銷，都可以。
親情賬戶讓沉淀的醫(yī)保資金"動"起來
2024年，醫(yī)保平臺新功能再上線。現(xiàn)在，一人參保，個人賬戶的錢，可以供“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”，一大家人就醫(yī)和買藥使用。
山東省濱州市無棣縣企業(yè)參保職工 孟令練：2024年我父母、孩子3個人的居民醫(yī)保也是通過“個賬共濟”資金繳納的，共交了1200元，既快捷又方便，減輕了家庭經(jīng)濟負擔。
山東省濱州市無棣縣醫(yī)療保障局黨組書記 關(guān)曉東：剛開始推廣這項業(yè)務(wù)的時候，都是我們的工作人員面對面地講，手把手地教，機關(guān)餐廳、企業(yè)車間我們都去過。隨著知曉率的提高，受益面就越來越大了。
海量真實世界數(shù)據(jù) 助新藥好藥進入目錄
2024年醫(yī)保藥品目錄新增91種臨床價值高的新藥好藥。談判前，醫(yī)保局通過醫(yī)保信息平臺積累的海量真實世界數(shù)據(jù)，準確了解臨床使用情況，作出藥物經(jīng)濟學評價，讓醫(yī)保定價更科學合理。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任 付超奇：例如治療脊髓肌萎縮癥的諾西那生鈉，我們通過醫(yī)保信息平臺積累的數(shù)據(jù)了解到，其實全國每年約有數(shù)萬名脊髓肌萎縮癥的患者，基于這樣的數(shù)據(jù)，我們就可以測算出對于患者對于藥企對于醫(yī)保都能夠獲益的最優(yōu)的價格區(qū)間。
醫(yī)保平臺的迭代升級仍在繼續(xù)，正在推進的健康數(shù)據(jù)醫(yī)保影像云，將促進醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果共享，患者不再需要帶著膠片“東奔西走”；有望在2025年全國落地的醫(yī)保錢包，將實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶的錢，給異地省份的親人就醫(yī)使用。未來，依托醫(yī)保信息平臺，更多實用功能將陸續(xù)上線，讓醫(yī)保信息平臺逐步發(fā)展成為全民醫(yī)保健康服務(wù)平臺。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任 付超奇：我們現(xiàn)在改革已經(jīng)進入了深水區(qū)，而我們醫(yī)保是通過信息化這樣一個新質(zhì)生產(chǎn)力，去做大我們的增量蛋糕。推動增量存量一體化改革，能夠大大降低改革的難度，提升改革的準度，體現(xiàn)改革的溫度，加快改革的進度。
醫(yī)保從“卡時代”邁入“碼時代”，5年時間，覆蓋、惠及12億用戶，醫(yī)保碼雖小，卻是大大的民生。這是科技的力量，更是民生的溫度。國家不斷推進醫(yī)療改革、不斷提升百姓獲得感、幸福感詮釋著“中國式現(xiàn)代化，民生為大”的不懈追求。期待各地各部門多辦一些暖民心、順民意的實事，不斷為民生幸福加“碼”。