在十一屆全國人大三次會議的政府工作報告中，溫家寶總理強調(diào)：要“開展公立醫(yī)院改革試點，堅持基本醫(yī)療的公益性方向。”將“公益性”作為公立醫(yī)院改革的方向，對于解決老百姓看病難、看病貴無疑是個福音。
不過，一些代表在審議政府工作報告時認為，公立醫(yī)院向“公益性”的回歸之路，仍有許多難題尚待破解。
財政投入缺乏成“難以承受之重”
“作為一名醫(yī)生，我舉雙手贊成公立醫(yī)院堅持公益性。但作為改革的必要前題，政府必須高度重視當前公立醫(yī)院目前面臨的沉重負擔。”全國人大代表、湖南張家界市人民醫(yī)院副院長姚媛貞說。
姚媛貞代表告訴記者，她所在的醫(yī)院有900多名員工，每年僅人員的工資福利支出就需數(shù)千萬元，除此之外，添置醫(yī)療設(shè)備、擴建住院場所等投入都需要醫(yī)院自己想辦法解決。
“市財政每年給醫(yī)院的投入只有120萬，還不夠醫(yī)院發(fā)一個月的工資。”姚媛貞代表說，如果不想辦法營利，醫(yī)院根本就無法運轉(zhuǎn)下去。
近年來，國家在醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入不斷增加，但這些投入大多是流向了城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，醫(yī)院獲得的財政支持實際上很少。全國人大代表、湖南郴州市第一人民醫(yī)院婦科主任陳曉瓊說，“2009年郴州市在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入共計2.5個億，但投入公立醫(yī)院的幾乎為零。”陳曉瓊認為，在這種情況下，要求公立醫(yī)院回歸公益性并不現(xiàn)實。
“增加政府的財政補償是公立醫(yī)院改革的核心。”在全國人大代表、株洲市江山生物科技有限公司董事長劉曉武看來，投入嚴重不足的情況下，即使醫(yī)院取消了藥品加成，也會通過提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費、增設(shè)藥事服務(wù)費等手段來彌補經(jīng)費的不足，其結(jié)果必然是“換湯不換藥”，老百姓的醫(yī)療成本仍將居高不下。
降低運行成本才能提高公立醫(yī)院效率
全國人大代表、山東省濰坊市人大常委會副主任、濰坊醫(yī)學院眼科研究所所長康鳳英認為，公立醫(yī)院回歸公益性，還必須實行“管辦分開”，提高醫(yī)院運行效率。
“在現(xiàn)在的體制下，管理上缺乏獨立性導致公立醫(yī)院運行成本居高不下。”康鳳英認為，公立醫(yī)院的管理體制是典型的“多龍治水”，政府該管的沒管好，不該管的卻管得過多。在一些醫(yī)院，上百萬元乃至上千萬元的投入，院長一個人就說了算，投資的可行性、收益率、風險性無人制約;反過來，醫(yī)院要想引進一個人才或處理一個消極怠工的職工，院長卻做不了主。在這種體制下，公立醫(yī)院很難實現(xiàn)自我管理、自我激勵、自我約束、自我改進，效率也不可能提高。
“公立醫(yī)院要輕裝上陣，就必須改革現(xiàn)行管理機制。”全國人大代表，老百姓大藥房董事長謝子龍說，有些大醫(yī)院患者扎堆，老百姓連掛個號都要排上半天隊，可醫(yī)院還是抱怨效益不好，虧損巨大。其中重要的原因是管理機制不活、運行成本過高。
“一些公立醫(yī)院的后勤部門，僅打掃衛(wèi)生的人員就有幾十個;說得不好聽，醫(yī)院成了一個"小衙門"。”謝子龍說，這樣管理體制下，公立醫(yī)院冗員充斥、效率低下，回歸公益性只能是一句空話。
醫(yī)療資源配置不能“頭重腳輕”
隨著城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療不斷推進，近年來城市公立醫(yī)院患者數(shù)量劇增。但在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡管硬件條件也在不斷改善，卻仍是冷冷清清，門可羅雀。
全國人大代表、山東濱州醫(yī)學院護理學院院長劉鳳認為，人才的缺乏是基層醫(yī)院面臨的最大困境。在一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大學本科畢業(yè)的醫(yī)生幾乎沒有，大部分醫(yī)生僅有中專學歷，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連最簡單的接生手術(shù)都做不了。