本網(wǎng)訊 (記者 汪 锳)我市日前出臺了《商洛市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》，從元月1日起，兩項保險將實行市級統(tǒng)籌垂直管理，各縣區(qū)參保人員可以拿著醫(yī)保卡在市內(nèi)所有定點醫(yī)院、藥房買藥看病，享受全市相同的住院標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。
目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險實行的是縣級統(tǒng)籌，7縣區(qū)和市直繳費比例、基金核算和管理、待遇核發(fā)等自成一體、標(biāo)準(zhǔn)不一，縣區(qū)的參保人員如果想享受市內(nèi)的醫(yī)療資源，就必須辦理“轉(zhuǎn)外”就醫(yī)，報銷比例低、結(jié)算周期長等一系列問題給參保人員帶來不便。市級統(tǒng)籌包括統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一定點管理，實現(xiàn)“一卡通”服務(wù)意味著參保人員只需持醫(yī)?？ê歪t(yī)保手冊，可在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中任意選擇，報銷時間短，醫(yī)保待遇高，還省去辦理報銷手續(xù)時的麻煩。同時也彌補了縣、區(qū)醫(yī)療資源的不足，縮小城鄉(xiāng)差異，提高了各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的統(tǒng)籌層次及保障水平。
《暫行辦法》對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定：參保職工住院起付額分別調(diào)整為門診部200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元；超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額，按照分段計算，累計支付的辦法自付一部分，如醫(yī)療費用在1萬元至年度最高支付限額的，在職職工個人自付比例為一級醫(yī)院6%，二級醫(yī)院7%，三級醫(yī)院8%，退休人員的自付比在職職工低2個百分點；年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為本市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的4倍，超過最高限額的費用，通過大病醫(yī)療互助基金等途徑解決。根據(jù)病情需要，按規(guī)定程序批準(zhǔn)在門診實施特殊檢查和特殊治療的費用，職工個人支付30%，統(tǒng)籌基金報銷70%，經(jīng)批準(zhǔn)在商洛市境外門診實施特殊檢查和治療的費用，職工個人自付比例提高10個百分點。