新華社北京7月26日電（記者徐鵬航、彭韻佳）國家醫(yī)保局26日公布十起藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)案例。這是國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門開展應用藥品追溯碼打擊回流藥專項行動以來，公布的第二批典型案例，涉及倒賣醫(yī)保藥品、串換藥品等。
這十起典型案例包括：內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市福華社區(qū)衛(wèi)生服務站倒賣醫(yī)保藥品案；山東省德州市徐莊村衛(wèi)生室串換藥品案；重慶市大足區(qū)邊橋村衛(wèi)生室串換藥品案；四川省遂寧市大英縣錢育才診所倒賣醫(yī)保藥品案；貴州省龍里縣高溝衛(wèi)生室倒賣醫(yī)保藥品案；河南省南陽市祥和大藥房倒賣醫(yī)保藥品案；寧夏回族自治區(qū)吳忠市永豐醫(yī)藥有限公司第三藥店倒賣醫(yī)保藥品案；浙江省杭州市參保人吳某、韓某非法倒賣醫(yī)保藥品案；黑龍江省雙鴨山市參保人王某、集賢縣雙福醫(yī)藥公司紫玉分店藥店倒賣醫(yī)保藥品案；福建省泉州市參保人楊某倒賣醫(yī)保藥品案。
十起典型案例中，藥品追溯碼異常線索發(fā)揮了重要作用。如醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，烏蘭察布市福華社區(qū)衛(wèi)生服務站共72個藥品追溯碼出現(xiàn)重復結(jié)算。經(jīng)醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查，該服務站執(zhí)業(yè)醫(yī)師蘇某、護士張某、中醫(yī)醫(yī)師曹某多次從參保人手中低價購買醫(yī)保藥品再在該服務站銷售。據(jù)悉，截至目前全國已累計歸集藥品追溯碼超530億條。
值得注意的是，除醫(yī)藥機構(gòu)倒賣醫(yī)保藥品、串換藥品外，典型案例中還涉及參保人倒賣醫(yī)保藥品的情況。如浙江省杭州市參保人吳某持本人及其母親醫(yī)保憑證，通過夸大、虛構(gòu)病情，在杭州多家藥店、診所、醫(yī)院使用醫(yī)保超量配取27種藥品，并進行非法倒賣，造成醫(yī)保基金損失439854.73元。
國家醫(yī)保局提示，醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)要帶碼采購，掃碼結(jié)算；醫(yī)保參保人員購藥可以掃追溯碼，一旦發(fā)現(xiàn)多次結(jié)算的疑似回流藥，要堅決依法維護自身合法權(quán)益。