不孕不育
《生命時報》社
北京大學第三醫(yī)院生殖中心
中國性學會
合辦
開欄的話：中國人口協(xié)會發(fā)布的調查結果顯示，我國不孕不育患者目前已超過4000萬，占育齡人口的12.5%，而20年前，這一數(shù)字為3%。現(xiàn)代人不孕不育高發(fā)與多種因素有關，在治療上也有所區(qū)別。為此，本版與北京大學第三醫(yī)院生殖中心、中國性學會合作，開設“不孕不育”專欄，請權威專家團隊系統(tǒng)科學地講解相關知識。
如果一對夫妻不能生孩子，老百姓常說他們“得了不孕不育”。其實，在醫(yī)學上，不孕不育是指兩種問題。
不孕癥（sterility）是指育齡夫婦性生活正常，同居、未避孕、1年從未妊娠。女性35歲以上者，建議半年未孕即可進行不孕相關病因檢查。不育癥（infertility）指女方有過妊娠，但實際上未能生育，均以流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而結束。
調查顯示，未避孕夫婦1年內的妊娠率為80%～90%，2年的妊娠率為93%～95%。女性最好的生育時期應該是25～28歲，從30歲開始，生育力就有了下降的趨勢，35歲～38歲時下降很明顯，40歲以后女性生育率只有15%左右了。
不孕癥按夫婦以往懷孕情況不同，分為原發(fā)和繼發(fā)，婚后從未避孕且從未懷孕者稱為原發(fā)不孕；曾有懷孕而后未避孕連續(xù)2年未懷孕者稱為繼發(fā)不孕。同樣，不育癥也有原發(fā)與繼發(fā)之分。
受孕的過程中，如果精子、卵子或者子宮內膜、女性盆腔環(huán)境出現(xiàn)問題，就會造成不孕癥。一般女方因素占40%，包括排卵障礙、輸卵管阻塞或功能障礙、子宮畸形或子宮內膜炎、陰道宮頸因素等；男方因素占40%，主要是生精障礙與輸精障礙，如少精、無精、精子發(fā)育不良、陽痿、早泄、逆行射精、自身產(chǎn)生抗精子抗體等免疫因素；男女雙方因素占20%，如夫妻雙方生理周期、性生活知識缺乏，精神緊張等。
有些患者朋友解除避孕幾個月沒有懷孕就心急如焚，四處求醫(yī)，其實這還沒有達到不孕不育的診斷標準。如果確有生育困難，雙方應該到正規(guī)醫(yī)院進行全面檢查，找出阻礙受孕的因素。
查找不孕原因建議先從男方開始，因為男性病因的排查相對簡單，可到生殖專科或泌尿外科等相關科室就診做詳細檢查，包括有無性交困難，外生殖器有無畸形，有無前列腺病變等。同時，要重點篩查精液常規(guī)，包括精液量、精液PH值、精液液化時間、精子形態(tài)、密度及存活率等。
如果初步檢查沒有發(fā)現(xiàn)男性因素，再進一步完善女方檢查。與女性不孕伴發(fā)的臨床表現(xiàn)非常多，常見的有月經(jīng)異常（本次月經(jīng)第一天到下次月經(jīng)第一天之間的時期），如月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長（每次月經(jīng)的時間，正常在3-7天）、經(jīng)量改變（正常情況下，一次月經(jīng)量30ml左右，如果超過80ml為月經(jīng)過多），有閉經(jīng)、痛經(jīng)、溢乳，陰道分泌物增多等。女性生殖功能檢查相對復雜，主要包括常規(guī)盆腔檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、宮頸防癌篩查，針對排卵功能的檢查有性激素測定、陰道超聲監(jiān)測排卵、子宮內膜病理檢查等，針對輸卵管功能的檢查包括輸卵管通液、超聲造影，輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查等。▲
顧問名單(婦科)
北京大學第三醫(yī)院院長、北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任 喬 杰
北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任、主任醫(yī)師 劉 平
北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任醫(yī)師 馬彩虹、李 蓉、王海燕、王 穎 、李紅真、陳新娜、遲洪濱、甄秀梅