二期手術(shù)前準(zhǔn)備，小偉的斷手“寄養(yǎng)”在小腿上
被機(jī)器絞斷的手臂，斷手“寄養(yǎng)”在小腿后再回植，還能“復(fù)活”？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院17日透露，該院“完美”實(shí)施了這樣一例手術(shù)。
突發(fā)事故
車(chē)床絞斷小伙手臂
一個(gè)多月前，25歲的湖南常德小伙張偉(化名)務(wù)工時(shí)右上肢不慎卷入鉆床機(jī)，整個(gè)右手瞬間被機(jī)器完全絞斷，頓時(shí)血流如注。
“當(dāng)時(shí)我都嚇傻了，除了害怕還是害怕……”面對(duì)突如其來(lái)的打擊張偉“呆若木雞”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴他“右手保不住了”。
“可我還這么年輕，沒(méi)了右手就等于失去了一半的勞動(dòng)能力。”不甘心放棄的張偉，傷后7小時(shí)被送到了湘雅醫(yī)院。
經(jīng)中國(guó)知名顯微外科專(zhuān)家、湘雅醫(yī)院骨科副主任兼手顯微外科主任唐舉玉教授仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右上肢自前臂完全離斷，但與以往不同的是，其不光有絞壓還有撕脫，造成了大面積皮膚軟組織缺損和血管、神經(jīng)、肌腱撕脫缺損，尺橈骨暴露在外，傷情的確極為嚴(yán)重。
救治方案
斷肢寄養(yǎng)在小腿上
唐舉玉教授介紹，此類(lèi)斷肢屬于肢體離斷領(lǐng)域最嚴(yán)重的一種，但所幸張偉的右手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均未被破壞，如采用血管移植聯(lián)合組合皮瓣移植橋接一期再植接活斷肢，從技術(shù)層面來(lái)看有希望為患者保住右手。
經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，唐舉玉教授為張偉制定了分期手術(shù)挽救斷肢的方案，即一期將斷肢徹底清創(chuàng)后寄養(yǎng)于小腿，待患者寄養(yǎng)肢體成活、全身情況恢復(fù)良好后，再開(kāi)展寄養(yǎng)肢體原位回植術(shù)。
成功手術(shù)
一月后斷手“回歸”
據(jù)悉，該方案不僅可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后感染的發(fā)生率，更為關(guān)鍵的是，由于斷肢缺血時(shí)間的大大縮短，還可有效避免離體肢體內(nèi)肌肉的缺血壞死。當(dāng)即，僅僅花費(fèi)半個(gè)小時(shí)，專(zhuān)家們把斷肢的手成功“長(zhǎng)”到了張偉的左小腿上，而且還“活”了過(guò)來(lái)。
12月4日，唐舉玉教授等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，又成功將“寄養(yǎng)”在小腿上長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月之久的右手回植到右前臂上。術(shù)后1周，張偉再植的右手和移植的皮瓣均已成活，且創(chuàng)口愈合良好。看著“失而復(fù)得”的右手，小伙子開(kāi)心地笑了。
“斷肢血液循環(huán)的重建、組織缺損的修復(fù)和后期的功能重建是寄養(yǎng)再植成功的三大要素。目前，手術(shù)的前期目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。”但唐舉玉教授表示，讓患者獲得一只有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能超越假肢的手，才是專(zhuān)家們追求的最終目標(biāo)。“因此，未來(lái)還需要通過(guò)功能康復(fù)鍛煉和多次功能重建手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)。” 文/圖 鐘欣