“中醫(yī)院在發(fā)展，但西醫(yī)類(lèi)醫(yī)院發(fā)展的步伐更快，客觀上差距在拉大。”陜西省中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)蘇榮彪說(shuō)。
“我們是地下游擊隊(duì)。”擅長(zhǎng)古法正骨、穴位按摩的穆長(zhǎng)寧，這樣形容民間中醫(yī)的尷尬身份。
在曾孕育出扁鵲、孫思邈等名醫(yī)、藥王的陜西，傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，折射出我國(guó)中醫(yī)發(fā)展的復(fù)雜現(xiàn)實(shí)。
民間中醫(yī)遭遇行醫(yī)難
中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試要考很多西醫(yī)知識(shí)，對(duì)民間中醫(yī)難度很大；因無(wú)行醫(yī)資質(zhì)，有家傳秘方的人開(kāi)不了門(mén)診
午后，陜西西安東儀路街頭熙熙攘攘，頭發(fā)斑白的穆長(zhǎng)寧步履匆忙。在地處南郊城鄉(xiāng)結(jié)合部的一間簡(jiǎn)陋的招待所，康華龍帶著患有滑膜炎及風(fēng)濕的岳母找上門(mén)來(lái)，“老人家起初不太信任中醫(yī)，可是在醫(yī)院看了半年，病情反而越來(lái)越重，穆大夫診斷開(kāi)藥后，不到10天就開(kāi)始消腫，走路也輕快多了”，康華龍說(shuō)。
在西安市魚(yú)化寨富魚(yú)路一個(gè)幾十平方米的小門(mén)臉里，另一個(gè)民間中醫(yī)魏戰(zhàn)勝一個(gè)上午接待了七八撥兒患者。作為中醫(yī)世家的第四代傳人，52歲的魏戰(zhàn)勝專治腰椎間盤(pán)突出、頸椎病，“我的祖上代代摸索傳承下來(lái)了霸王針和推拿的獨(dú)門(mén)技藝。”然而，很長(zhǎng)一段時(shí)間，店里只能掛著“按摩”的牌子，“沒(méi)有證，只能打擦邊球。”
魏戰(zhàn)勝所說(shuō)的“證”，是由原國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。依照我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)師資格考試成績(jī)合格者，方可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，否則不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用滿一年者，方可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用滿一年者；取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作滿二年；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，工作滿五年者，方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
“拿證對(duì)我來(lái)說(shuō)，可望而不可即。”穆長(zhǎng)寧的醫(yī)術(shù)來(lái)自于師承，“華陰農(nóng)村的民間中醫(yī)史德峰治好了我的頑疾，后來(lái)我執(zhí)意拜師，史老師便破例收了我這個(gè)外姓人為徒。”
絕大部分民間中醫(yī)，一無(wú)學(xué)歷以及完整的知識(shí)體系，二無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷，僅憑“一招鮮”，資格審核環(huán)節(jié)就常過(guò)不了關(guān)。
不過(guò)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十一條有靈活規(guī)定：“以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。”
有了這一規(guī)定，去年5月，穆長(zhǎng)寧參加了陜西省中醫(yī)藥管理局組織的“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師考核和確有專長(zhǎng)考核”，通過(guò)考核即可參加醫(yī)師資格考試，結(jié)果第一關(guān)便“落榜”。
“上世紀(jì)80年代，魚(yú)化寨地區(qū)有30多個(gè)老中醫(yī)開(kāi)著診所，現(xiàn)在留下來(lái)的不超過(guò)5家。”魏戰(zhàn)勝印象深刻的是一位石先生，“老人家有秘方，專治結(jié)石，到了兒子輩，手藝雖在，但沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)開(kāi)不了門(mén)診，后來(lái)掃馬路去了。”
中醫(yī)院遭遇人才瓶頸
大部分中醫(yī)院校屬于二本，很多學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，畢業(yè)從事中醫(yī)待遇不高
來(lái)自陜西省中醫(yī)藥管理局的數(shù)據(jù)顯示：截至2012年底，陜西中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)為147所，居全國(guó)第六，其中政府辦中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院113所，基本覆蓋全部縣區(qū)，醫(yī)院人員總數(shù)2.4萬(wàn)，總床位數(shù)1.78萬(wàn)張；2012年，全省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次939.2萬(wàn)，入院看病人次59.39萬(wàn)，與2008年相比，分別增加59.2%、99.1%。
“不過(guò)，從醫(yī)生數(shù)量、服務(wù)量、經(jīng)濟(jì)收入等因素看，西醫(yī)醫(yī)院占9分，中醫(yī)醫(yī)院占1分，中醫(yī)院的規(guī)模、資產(chǎn)、設(shè)備、人才、待遇都要相對(duì)薄弱。”陜西省中醫(yī)藥研究院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉勤社說(shuō)。
人才仍是制約中醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。“目前除了北京、上海、廣州、成都等地中醫(yī)藥大學(xué)外，大部分中醫(yī)院校屬于二本，與西醫(yī)院校在學(xué)生素質(zhì)上存在差距。很多學(xué)生中醫(yī)沒(méi)學(xué)透，西醫(yī)又了解不夠，畢業(yè)難找工作。”陜西省中醫(yī)藥研究院醫(yī)學(xué)博士、陜西省名中醫(yī)程小紅介紹。
“我們班92個(gè)人，最后只有2人做了純中醫(yī)。”畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、目前在北京某中醫(yī)診所出診的高博士說(shuō)，“一方面中醫(yī)思維難學(xué)，另一方面中醫(yī)收入過(guò)低，剛畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)子，每月工資不到2000元。”談到出路，他說(shuō)，“有的同學(xué)畢業(yè)后改考了西醫(yī)研究生，有的改行做了醫(yī)藥代表，還有的直接去開(kāi)淘寶或賣(mài)保險(xiǎn)了。”
“中醫(yī)院校的培養(yǎng)模式，與臨床工作實(shí)際有些脫節(jié)，中醫(yī)、西醫(yī)、公共課程各占1/3學(xué)時(shí)，基礎(chǔ)并不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺。”蘇榮彪說(shuō)。
西安市蓮湖區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診主治醫(yī)師董斌，經(jīng)歷了本科和研究生的8年苦讀。在他看來(lái)，中醫(yī)教育除了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，師帶徒是必經(jīng)之路，“中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承是書(shū)本上很難學(xué)到的。”
“國(guó)家在提倡中醫(yī)師承教育，陜西也通過(guò)推選名老中醫(yī)、采取師帶徒的方式培養(yǎng)年輕技術(shù)骨干，目前已出師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人314名。”蘇榮彪介紹。
董斌目前也由單位委托陜西中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)、首屆國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授培養(yǎng)。“平時(shí)跟隨老師上門(mén)診、抄方子、寫(xiě)病歷，跟中醫(yī)傳統(tǒng)的家傳教育方式差不多，一般三年出師。”董斌說(shuō)。
中醫(yī)發(fā)展模式能否改變
對(duì)待中西醫(yī)政策應(yīng)一視同仁；給民間中醫(yī)松綁，補(bǔ)充基層醫(yī)療人才不足，發(fā)揮中醫(yī)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
隨著時(shí)代發(fā)展，人們傾向更具體的醫(yī)學(xué)診斷，更直觀的療效。因此，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，設(shè)施完備的各級(jí)西醫(yī)醫(yī)院仍然是首選。遇到久治無(wú)效果或者西醫(yī)無(wú)法治愈的疑難雜癥，不少患者才會(huì)轉(zhuǎn)而去找中醫(yī)。
同時(shí)，中醫(yī)面臨如何創(chuàng)新發(fā)展的難題——現(xiàn)代中醫(yī)體系力求將西醫(yī)理論和中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)有機(jī)融合，卻面臨人才短缺的尷尬。
能否統(tǒng)籌“民間”與“學(xué)院派”二者發(fā)展？
程小紅認(rèn)為，現(xiàn)代中醫(yī)既要傳習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，也離不開(kāi)西醫(yī)的補(bǔ)充，“中醫(yī)基礎(chǔ)理論和認(rèn)識(shí)疾病的方式其實(shí)一直在擴(kuò)展，也應(yīng)該吸納更多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和手段。”
“西醫(yī)應(yīng)對(duì)急癥手段多、技術(shù)先進(jìn)，中醫(yī)治療思路獨(dú)到、四兩撥千斤，各有千秋，具有很強(qiáng)互補(bǔ)性，好的中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)該兩手都要抓、兩手都要硬”，劉勤社表示。
蘇榮彪表示，民間中醫(yī)普遍基礎(chǔ)較薄弱、知識(shí)很雜，“醫(yī)師資格考試，西醫(yī)知識(shí)占的分量多，對(duì)他們難度大。”即便順利過(guò)關(guān)，由于沒(méi)有學(xué)歷，未來(lái)工資待遇、職稱晉升仍是問(wèn)題。
“中醫(yī)發(fā)展，根在基層、活力在基層。”一位專家說(shuō)，基層中醫(yī)人才短缺，“應(yīng)當(dāng)對(duì)確有一技之長(zhǎng)的民間中醫(yī)進(jìn)行考核，合格的頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書(shū)，允許其從事中醫(yī)服務(wù)。”據(jù)該專家介紹，目前四川等多個(gè)省已開(kāi)始此類(lèi)試點(diǎn)。
“如果能把鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)生的收入固定下來(lái)，同時(shí)要求他們用最便捷有效的方法給老百姓治病，有利于中醫(yī)的推廣。”上述專家表示。
“中醫(yī)治療簡(jiǎn)、便、廉，但幾十個(gè)大夫接一天診，可能還不如西醫(yī)裝一個(gè)支架效益來(lái)得高”，劉勤社認(rèn)為，政策應(yīng)當(dāng)一視同仁，或者更加傾斜處于弱勢(shì)的中醫(yī)行業(yè)，“發(fā)掘、重視中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。”