新華社北京5月19日電(記者彭韻佳)醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。國家醫(yī)保局19日公布2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況，通過對68家定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。
2021年，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對29個省份的68家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問題。
其中，重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費現(xiàn)象最為突出，被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。
在醫(yī)保管理方面，被檢定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在以下三方面問題：一是住院管理不規(guī)范，包括醫(yī)保卡管理混亂、住院處醫(yī)保患者信息更新不及時等；二是制度管理落實不到位，包括沒有專門機構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作等；三是病案管理不規(guī)范，包括醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整、無臨時醫(yī)囑單等。
在飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局通過數(shù)據(jù)比對、病歷復(fù)核，逐條逐項核實國家醫(yī)保局飛檢組反饋的問題，逐一建立復(fù)核臺賬，依法依規(guī)追回醫(yī)保基金，并作出行政處罰，約談違法違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問題進(jìn)展順利。
下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。