家住西安市未央?yún)^(qū)的劉先生，他16歲的兒子8個月大時
被確診為血友病，這種病一般不需要住院，但需要終身注射藥物。按照每周注射一次，一次花費(fèi)800元計(jì)算，僅注射藥物這一項(xiàng)，每年就得花近4萬元。
隨著西安市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作6月正式啟動，像劉先生兒子的血友病等22種大病，包含門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用均被列入報(bào)銷范圍。凡參加西安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，并全額繳費(fèi)的參保（合）人，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個人承擔(dān)部分（城鎮(zhèn)居民為1.5萬元，農(nóng)村居民為8000元）超出一定數(shù)額，可至少報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%。
6月起，西安各區(qū)縣將陸續(xù)開通大病報(bào)銷服務(wù)窗口，一個區(qū)縣開通一個窗口，專門受理大病個人報(bào)銷業(yè)務(wù)。從今年1月1日零時至12月31日24時產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。
今年產(chǎn)生的費(fèi)用都能報(bào)
凡參加西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，并全額繳費(fèi)的參保（合）人，均屬于大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。但報(bào)銷的費(fèi)用必須是“合規(guī)費(fèi)用”。“合規(guī)”并非所有醫(yī)療票據(jù)均可報(bào)銷，而是要求在治療、用藥等方面符合具體要求的費(fèi)用。
到西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用均可報(bào)銷。西安市95%以上的社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此次試點(diǎn)時間為2013年1月1日零時起至12月31日24時止。這段時間內(nèi)，凡符合條件的城鄉(xiāng)居民，在進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、個人承擔(dān)費(fèi)用之后，才能報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用。
區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心辦報(bào)銷手續(xù)
目前各區(qū)縣正在開設(shè)大病報(bào)銷服務(wù)窗口。城鎮(zhèn)居民可到所在區(qū)縣的醫(yī)保經(jīng)辦中心辦理，農(nóng)村居民可到所在的區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心辦理。
西安市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作啟動后，各區(qū)縣會盡快與保險(xiǎn)公司對接，開通大病報(bào)銷專門的服務(wù)窗口。各區(qū)縣開設(shè)服務(wù)窗口進(jìn)度不一，因此居民報(bào)銷的時間也會有先有后，但6月開始就可陸續(xù)投入使用。
在試點(diǎn)期內(nèi)，患者可以一次或多次前往服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。如果在2013年12月31日才拿到相關(guān)報(bào)銷票據(jù)，個人報(bào)銷時間則延至2014年1月31日。市財(cái)政局與保險(xiǎn)公司結(jié)算時間為2014年3月31日。
試點(diǎn)有望覆蓋寶雞、延安、漢中
西安城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采用“政府購買”形式，即由政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新農(nóng)合基金中劃出一定金額作為大病保險(xiǎn)資金，向保險(xiǎn)公司購買居民大病保險(xiǎn)。居民個人不用交付保險(xiǎn)費(fèi)就可直接辦理大病報(bào)銷。
A據(jù)介紹，西安市是全省首批大病保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，除了西安外，還有寶雞、延安、漢中也是試點(diǎn)城市。試點(diǎn)報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是在西安市發(fā)改委、市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局等部門經(jīng)過反復(fù)測算，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多輪談判磋商后確定的。
今年西安試點(diǎn)工作結(jié)束后，西安市發(fā)改委、衛(wèi)生局等部門將針對試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的各類實(shí)際問題，繼續(xù)完善大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，實(shí)施范圍有望不斷擴(kuò)大。
22種大病
兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、I型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂。(華商報(bào))